Kızlık Zarı: (hymen, himen)

Kızlık zarı vajen girişinden 1.5 cm kadar içeride bulunan ve anatomik olarak farklı tipleri olan bir müköz membrandır (zar).Kızlık zarının tıbbi olarak bir fonksiyonu olmamakla birlikte ülkemizde ve bazı benzer gelişmekte olan ülkelerde sosyolojik önemi olan bir olgudur.

İlk cinsel ilişkide, kızlık zarının yırtılmasına bağlı olarak kanama olur ve on dakika ile birkaç saat içerisinde bu kanama durur. Bazen ilk ilişkiyi takip eden birkaç ilişkiden sonra da hafif leke tarzında bir kanama olabilir.Bizim tıp dilinde ‘’dühule müsait ‘’ adını verdiğimiz, halk arasında da ‘’elastik kızlık zarı’’ denilen durumun varlığında ise ilk ilişkide kanama olmayabilir. Bu durum bir kadın doğum uzmanı tarafından teşhis edilebilir.

İlk cinsel ilişki bu kanama ve acı endişesi nedeniyle pek çok genç kadın için ürkütücü bir deneyim olarak algılanmaktadır. Oysa ki ilişkiye hazır olmak ve uyarılmak vajinal salgıyı arttırarak ilişkinin rahat ve ağrısız olmasını sağlar.Burada erkeklere de önemli bir sorumluluk düşmektedir. İlk ilişkide fazla zorlayıcı olmadan kadının uyarılmasını ve ilişkiye hazır hale gelebilmesini sağlamak partnerin yapabileceği en büyük yardımdır ve oldukça işe yarayacaktır.
Kızlık zarı daha önceden perfore olmuşsa (yırtılmışsa ) ilişkinin üzerinden birkaç gün geçtikten sonra ne zaman ve ne şekilde perfore olduğu kesin olarak bilinemez.

Kızlık zarı tamiri (dikimi)

Kızlık zarı onarılabilir ve bu işleme hymenoplasti adı verilir.Kızlık zarı dikişi için hastanın daha önce kaç defa ilişkiye girdiğinin önemi yoktur. Böyle bir onarım isteyen hastanın müdahaleden önce mutlaka bir muayenesi yapılarak nasıl bir onarım yapılacağına karar verilmeli ve varsa enfeksiyonlar tedavi edilmelidir.

Kızlık zarının dikilmesi işlemi perforasyonun (bozulmanın) şekline ve tipine göre kalıcı ya da geçici olarak yapılabilir. Her iki şekilde de ilişki ile kanama olur ve ilişki sırasında kızlık zarı dikimi yapıldığı anlaşılmaz.Kızlık zarının onarılmış olduğu ancak bir kadın doğum hekimi veya adli tabip tarafından anlaşılabilir.

Cinsel İsteksizlik:(cinsel soğukluk, frijidite)

Kadın ve erkekte cinsel istek kaybıdır. Cinsel isteksizlikte psikolojik problemler fiziksel problemlere oranla daha çok rol oynar.

Psikolojik faktörler stres, partnerler arası sorun, evlilik problemleri, fiziksel (obesite, cinsel organlardan memnuniyetsizlik)kaygı, depresyon sayılabilir.

Fiziksel faktörler arasında yaşlılık, ilaç kullanımı, kronik hastalıklar(tiroid, diabet, hipertanson), disparoni(ilişkide ağrı),nörolojik problemler bulunmaktadır.

Jinekolog tarafından yapılacak bir muayenenin ardından altta yatan etkene yönelik bir tedavi uygulanır. Eğer psikolojik bir sorun olduğu düşünülüyorsa cinsel fonksiyon bozuklukları konusunda deneyimli bir psikolog veye psikiatrdan yardım almakta fayda olacaktır.

Disparoni (ağrılı cinsel ilişki, disparenue)

İlişki sırasında vajen girişinde ve derinde ağrı olmasıdır. Girişteki ağrılar kızlık zarının kalın veya kapalı olması, vajinal salgıların yetersizliği vajen veya vulvada enfeksiyon, vajen girişinde darlık veya partner cinsel organı ile uyumsuzluk , vajen kuruluğu ve vajinusmus nedeniyle olur.

Derinde ağrı ise pelvik inflamatuar hastalık(PID), endometrit, endometriosis, adenomiyosis, pelvik yapışıklık gibi durumlarda olur.

Tedavi sebebin hikâyesi ve pelvik muayene sonucuna göre yapılır.

Vajinusmus(Cinsel ilişkiye girememe)

Vajeni çevreleyen kasların(özellikle pubococcygeus kası) istemsiz olarak kasılması sonucunda ilişkiye izin vermemesi veya çok zor olmasıdır. Bu istemsiz kasılmalar sadece vajende değil karın, bacak, bel ve sırt gibi diğer bölgelerde de olur. Bu kasılmalar sadece ilişki sırasında değil pelvik muayenede ve hatta istemli olarak vajen bölgesine dokunulması sırasında bile olabilir.

Vajinusmus türleri:

Primer vajinusmus; hiç cinsel ilişki deneyimi olmayıp ilk denemede vajinusmus olan vakalar.
Sekonder vajinusmus; Sağlıklı bir cinsel hayatı varken taciz veya tecavüz, düşük, küretaj, ağrılı bir pelvik muayene gibi bir sebepten dolayı sonradan gelişen vajinusmustur.

Vajınusmus nedenleri:

Temel sorun psikolojiktir. Fiziksel ve ahlaki korkular, katı dini inançlar önemli rol oynar. Bazen de taciz veya tecavüz, düşük, kürtaj, ağrılı bir pelvik muayene gibi sebeplerle sekonder vajinusmus ortaya çıkabilir.

Vajinusmus tedavisi

Hastanın istemesi koşulu ile tedavisi yüzde yüz mümkün olan bir hastalıktır. Tedavide ilk basamak eşle birlikte jinekolojik muayenedir. Tedavi vajinusmus şiddetine ve kişinin tedavi olma isteğine göre jinekolog ile hasta arasında iyi bir iletişim ve güvenden sonra bir iki gün ile iki hafta arasında yapılır. Yani vajinusmus kesinlikle tedavi edilebilen bir hastalıktır.

Eğer himen zarı kalın veya vajende darlık varsa cerrahi tedavi vajinusmus tedavisinde tamamlayıcı olacaktır.